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アミタ・デジハリ共催イベントのお申し込み

アミタ・デジハリ共催イベント「地域を変えるwebクリエイティブ 地域が変えるワークスタイル」へのお申し込みは、下記のフォームにご記入のうえ、「確認画面へ」ボタンを押してください。

ご注意事項

  • 必須 は必須項目です。お手数ですが、全てご記入ください。
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  • アミタの個人情報保護方針およびデジタルハリウッド大学のプライバシーポリシーをご確認いただき、ご同意いただける場合は下記ボックスにチェックを入れてください。
個人情報保護方針 必須
お名前 必須
例:網野太郎
お名前(フリガナ) 必須
例:アミノタロウ
E-mail 必須
例:amino@example.com
ご所属 必須
例:網野株式会社(所属のない方は無所属とお書きください)
部署名・学部名など 必須
例:環境事業部(ない方はなしとお書きください)
年齢
郵便番号 必須
例:123-4567
ご住所 必須
例:東京都千代田区三番町28番地
電話番号 必須
例:03-1234-5678
移住したい地域(もしあれば・複数選択可)
移住の障害になっていることをお書きください。
例:地方だとwebの仕事が少なく、フリーでやっていく自信がない。
何をご覧になって申し込まれましたか?
例:検索エンジン経由

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